Obstipação Intestinal

1- Definição:
E definida por menos de três idas ao banheiro por semana, mas também está relacionada à consistência, volume das fezes e a força que você faz quando senta ao vaso.

2- Epidemiologia:
Afeta 30% dos brasileiros. De cada cinco pessoas com intestino preso, quatro são mulheres.

3- Função intestinal depende:
- Fibras: Ingestão diária de fibras, solúvel e insolúvel na quantidade de 20 a 30gr por dia o equivalente há ingestão diária de 6 a 8 porções de verduras, legumes e fruta.
- Exercício físico: Praticado regularmente de 30 a 60 minutos por dia. A atividade física estimula o esvaziamento intestinal por aumento do peristaltismo ou contrações intestinais.
- Água: 2l por dia
Dica: A fibra por osmose hidrata o bolo fecal que ficará macio e atraumatico para a região anal. Se você não tomar líquidos as fezes ficaram endurecidas e traumáticas.

4- Causas:
Alimentação pobre em fibras
Estresse emocional
Sedentarismo
Hipotireoidismo
Baixa ingestão de líquidos: Fezes endurecidas
Alimentação errada: Gordurosos, refinados e industrializados
Diabetes
Baixa e aumento do cálcio
Porfiria
Gravidez
Esclerose múltipla
Acidente Vascular Cerebral: Derrame
Doença de Chagas
Feocromocitoma
Paraplegia
Amiloidose
Síndrome do Intestino Irritável na sua forma obstipante
Anismo: Contração do músculo anal.

5- Sintomas:
Se você não tem a função intestinal em dia poderá ficar enfezado, de mau humor, irritado e deverá pesquisar as possíveis causas do intestino preso. Os pacientes referem distensão abdominal, cólicas, e se associada há doenças anais como as hemoroidas e fissura anal, o sangramento e a dor anal são referidos. Se a obstipação estiver associada ao espasmo ou contração do músculo anal a dor retal é referida. Na pratica eu pude observar que esta contração muscular ocorre com muita freqüência, sendo pouco diagnosticada pelos médicos e o tratamento poderá ser medico - fisioterápico. Poderá ser um sintoma da Síndrome do Intestino Irritável na sua forma obstipante por baixa da serotonina intestinal.

6- Diagnostico:
- Historia clinica de intestino preso.
- Consistência: Fezes endurecidas ou pastosas ao toque retal.
- Músculo esfíncter anal: Contraído ou normal ao toque retal.
- Antecedentes de trauma obstétrico, fórceps, multiparidade

7- Exames Complementares:
- Exames gerais e dirigidos para as possíveis causas de doenças sistêmicas como o Hipotireoidismo (baixa produção dos hormônios da glândula tireóide), alteração do Cálcio e outras.

- Exame Radiológico:
São exames que avaliam a função intestinal, retal e do canal anal, suas dimensões (Comprimento e largura) a velocidade de esvaziamento, se normal ou lenta, a sua permeabilidade, se pérvio ou obstruído e a contração do músculo anal como fator importante na gênese da obstrução.

- Endoscopia:
A endoscopia do intestino grosso tem valor limitado na avaliação da função intestinal e geralmente é solicitada para afastar outras doenças.

- Exame que mede a pressão dos músculos anorretal:
Alem de medir as pressões de repouso e de contração dos músculos anais, avalia também a sensibilidade e a capacidade retal e podem levar ao diagnostico definitivo em até 75% dos casos de intestino preso.

8- Tratamento da Obstipação:
1- Conduta conservadora:
- Fibras e líquidos: Realizada com a ingestão de 20 a 30 gr de fibras por dia, associada a ingestão de 2l de líquidos o que é muito importante porque se você deixar de tomar o liquido as fezes ficaram endurecidas, isto porque as fibras por osmose hidratam as fezes e se não houver liquido as fezes ficam desidratadas ou duras o que explica porque muitos pacientes não entendem porque mesmo com a ingestão de considerável quantidade de fibras continuam com as fezes endurecidas.
- Exercício físico: Estimula o esvaziamento intestinal e eleva a serotonina.
- Laxantes osmóticos: Primeiro ingerir fibras sintéticas e se não resolver os laxantes osmóticos que poderão ser inertes e não irritantes da mucosa.
Comentário: Cuidados com os laxantes que poderão destruir a flora intestinal e serem irritantes da mucosa colorretal.

2 - Associada à Síndrome do Intestino Irritável:
Estes pacientes têm um lado afetivo com importante participação na manutenção da Síndrome, como a depressão, ansiedade, bipolaridade que deveram ser tratadas juntamente com a elevação da serotonina intestinal com medicamentos específicos. É muito importante a elevação da serotonina porque a mesma regula as contrações e o esvaziamento intestinal.

3- Associada à contração na saída do músculo anal:
O tratamento é medico-fisioterapico:
Temos feito:
- Eletroestimulação
- Biofeedback
- Exercícios de relaxamento muscular
- Injeção local de medicamento antiinflamato: Para os casos de tendinite diagnosticada pelo toque retal.

4- Tratamento cirúrgico:
Reservado para os casos de obstrução severa no reto decorrente da queda ou prolapso do intestino sigmóide, delgado para dentro do reto determinando a sua obstrução.